HoLEP

Οριστική θεραπεία της καλοήθους υπερπλασίας προστάτη.

H πιο εξελιγμένη, ελάχιστα επεμβατική μέθοδος θεραπείας της καλοήθους υπερπλασίας που υπάρχει σήμερα.

REZUM

H νεότερη, επαναστατική θεραπεία για την καλοήθη υπερπλασία προστάτη

To Rezum είναι η νεότερη και πιο επαναστατική θεραπεία για την αντιμετώπιση της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη και παράλληλα η λιγότερο επεμβατική χειρουργική μέθοδος που υπάρχει.

HoLEP

H πιο εξελιγμένη, ελάχιστα επεμβατική μέθοδος θεραπείας της καλοήθους υπερπλασίας που υπάρχει σήμερα.

Η πιο προηγμένη μέθοδος σήμερα για τη διουρηθρική προστατεκτομή είναι η μέθοδος HoLEP. Η μεγάλη διαφορά της HoLEP από τη μέθοδο TURis είναι ότι στην πρώτη χρησιμοποιούμε ένα ειδικό, υψηλής έντασης Holmium Laser (150 watts), το οποίο ουσιαστικά αφαιρεί, εκπυρηνίζει με απόλυτα ανατομικό τρόπο όλο το αδένωμα του προστάτη. Είναι δηλαδή σαν να αφαιρούμε όλη τη σάρκα (αδένωμα) από τη φλούδα του.

H επίδραση του holmium laser στους ιστούς είναι απόλυτα ελεγχόμενη, με διείσδυση μόλις 0.4 χιλιοστών και ελάχιστη απορρόφηση από την προστατική κάψα, με ταυτόχρονη καυτηρίαση των προστατικών αγγείων. Έτσι, πραγματοποιείται ένα πλήρως αναίμακτο χειρουργείο, παρέχοντας ένα καταπληκτικό μετεγχειρητικό αποτέλεσμα, το οποίο θα διατηρηθεί στον ασθενή δια βίου.

Η νοσηλεία του ασθενούς διαρκεί 1 μόλις ημέρα, κατά την οποία ο ασθενής φέρει έναν ουροκαθετήρα. Ο ουροκαθετήρας αφαιρείται την επόμενη μέρα από το χειρουργείο και ο ασθενής μπορεί σχεδόν άμεσα να επιστρέψει στις δραστηριότητες του.

Oι μεγάλες συγκεντρωτικές μελέτες έχουν δείξει ότι η HoLEP είναι απόλυτα ισάξια στη βελτίωση των συμπτωμάτων με τη συμβατική μέθοδο TURis, μειώνοντας όμως κατά το ήμισυ την πιθανότητα σημαντικής αιμορραγίας, επανεπέμβασης και σοβαρών επιπλοκών.

Η βελτίωση της ούρησης μπορεί να ξεπεράσει το 300-400%, μαζί με τη μείωση των ενοχλητικών συμπτωμάτων της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη, όπως τη νυκτουρία και τη συχνουρία.

Επομένως πρόκειται για μια ασφαλέστερη, πιο ανατομική, αναίμακτη χειρουργική, ενδοσκοπική επέμβαση, συγκριτικά με την TURiS, η οποία μάλιστα δεν περιορίζεται από το μέγεθος του προστάτη. Η HoLEP μπορεί να θεραπεύσει δαιδαλώδη αδενώματα προστάτη, έως και 500 γραμμάρια.

Nα τονίσουμε ότι η επέμβαση HoLEP πρέπει να γίνεται από Ουρολόγους έμπειρους και εκπαιδευμένους στην τεχνική και σε κέντρα που διαθέτουν τον ειδικό εξοπλισμό, αλλά και τα υψηλής έντασης Holmium lasers. Επιπροσθέτως, πέραν του εξοπλισμού, σημαντικό ρόλο παίζει και η ίδια η χειρυργική τεχνική που χρησιμοποιεί ο Ουρολόγος. Η καλύτερη παγκοσμίως τεχνική για την HoLEP είναι η λεγόμενη en block αφαίρεση του αδενώματος με early apical release (πρώιμη απελευθέρωση του ουρηθρικού σφιγκτήρα), η οποία εκμηδενίζει την πιθανότητα μετεγχειρητικής ακράτειας.

Ας φανταστούμε τον προστάτη ως ένα μικρό μανταρίνι, το οποίο έχει τη φλούδα και τη σάρκα εσωτερικά. H σάρκα είναι ουσιαστικά το αδένωμα του προστάτη που έχει την ιδιότητα να υπερπλάσσεται με την ηλικία και να αποφράσσει την ουρήθρα που περνάει μέσα από το αδένωμα.

Στην περίπτωση της κλασσικής διουρηθρικής προστατεκτομής αφαιρείται από τον Ουρολόγο μόνο η σάρκα του φρούτου, ενώ διατηρείται η κάψα, δηλαδή η φλούδα.

Στη διουρηθρική προστατεκτομή, η επέμβαση θα γίνει μέσα από την ουρήθρα, ενδοσκοπικά και με χρήση ειδικής κάμερας. Αυτό που διαφέρει ριζικά στη ΗοLEP είναι ο τρόπος αφαίρεσης της «σάρκας».

REZUM

H νεότερη, επαναστατική θεραπεία για την καλοήθη υπερπλασία προστάτη

To Rezum είναι η νεότερη και πιο επαναστατική θεραπεία για την αντιμετώπιση της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη και παράλληλα η λιγότερο επεμβατική χειρουργική μέθοδος που υπάρχει.

Το Rezum εγκρίθηκε επίσημα από τον Αμερικανικό Οργανισμό Φαρμάκων (FDA) το 2015, ενώ συμπεριλήφθηκε ως θεραπεία το 2018 από το National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Αυτή η τεχνολογία χρησιμοποιεί μια επαναστατική τεχνολογία που παράγει θερμική ενέργεια από ρεύματα ραδιοσυχνοτήτων με τη μορφή ατμού. Όπως οι υδρατμοί έρχονται σε επαφή με τον προστατικό ιστό, απελευθερώνονται μεγάλες ποσότητες θερμικής ενέργειας (540 cal/mL H2O), οδηγώντας σε νέκρωση των προστατικών υπερπλαστικών κυττάρων. Στη συνέχεια, το σώμα παίρνει περίπου 3 μήνες για να απορροφήσει τον νεκρό ιστό, μειώνοντας τον όγκο του προστάτη και ανακουφίζοντας έτσι τα συμπτώματα της καλοήθους υπερπλασίας και βελτιώνοντας την ροή των ούρων.

ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ

Σε αντίθεση με άλλες θεραπείες, η θερμότητα εφαρμόζεται ταχύτατα. Η θεραπεία μπορεί να γίνει με ασφάλεια είτε υπό τοπική, είτε υπό επισκληρίδιο ή γενική αναισθησία. Το ειδικό μηχάνημα του Rezum εισέρχεται διαμέσω της ουρήθρας, δηλαδή διουρηθρικά. Κάθε στόχευση του ιστού από τους υδρατμούς γίνεται εντός 9 δευτερόλεπτων μέσω ειδικής βελόνης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, απελευθερώνονται μεγάλες ποσότητες ενέργειας (540 cal/mL H20). Η θερμότητα διαχέεται γρήγορα σε όλο το διάμεσο του προστάτη, με αποτέλεσμα ταχεία αλλαγή της θερμοκρασίας των ιστών σε περίπου 70 °C, με αποτέλεσμα τον κυτταρικό θάνατο. Η περιοχή της νέκρωσης που προκύπτει είναι περίπου 1-2 cm. Η μέση θεραπεία απαιτεί από 2-6 εφαρμογές διάρκειας εννέα δευτερολέπτων και εξαρτάται από το μήκος της προστατικής ουρήθρας και την παρουσία ή μη μέσου λοβού. Για αυτό το λόγο, πριν από το Rezum, διενεργείται ουρηθρο-κυστεοσκόπηση για αναγνώριση της ανατομίας του ασθενούς και έτσι να εξατομικευτεί απόλυτα η θεραπεία.

Ο ασθενής εξέρχεται άμεσα από το νοσοκομείο, έχοντας έναν ουροκαθετήρα, τον οποίο θα κρατήσει κατά μέσο όρο για 2-3 ημέρες. Σε ειδικές περιπτώσεις, μπορεί αντί του ουροκαθετήρα να τοποθετηθεί για αυτές τις ημέρες ένα ειδικό προστατικό stent. Η αφαίρεση είτε του ουροκαθετήρα είτε του stent γίνεται πανεύκολα στο ιατρείο μέσα σε 10 δευτερόλεπτα.

Ωστόσο, όπως συμβαίνει με τις περισσότερες παρεμβάσεις, το Rezum μπορεί να μην είναι κατάλληλο για όλους τους ασθενείς και μελέτες έχουν ενσωματώσει αυστηρά κριτήρια αποκλεισμού. Αυτά τα κριτήρια αποκλεισμού περιελάμβαναν τους ασθενείς με ιστορικό

Οξείας επίσχεσης ούρων, μεγάλος υπολειπόμενος όγκος μετά την ούρηση (>300 ml), υποτροπιάζουσα ή ενεργή λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος και προηγούμενη παρέμβαση ή χειρουργική επέμβαση στον προστάτη. Αντενδείκνυται απόλυτα και σε ασθενείς με οποιαδήποτε κλινική υποψία για καρκίνο προστάτη.

Επιστημονικές μελέτες έχουν δείξει ότι η θερμική ενέργεια που χορηγείται στον προστάτη περιορίζεται σε αυτόν μόνο και δεν θέτει σε κίνδυνο την ακεραιότητα των γύρω ανατομικών δομών. Αυτός είναι και ο λόγος που δεν επηρεάζεται καθόλου η σεξουαλική λειτουργία, η στύση και η εκσπερμάτιση του άνδρα. Ένα από τα σημαντικότερα πλεονεκτήματα που κάνει το Rezūm μια τόσο επιθυμητή επιλογή θεραπείας είναι η ικανότητά του να εκτελείται με ασφάλεια, εντός 10 λεπτών, αναίμακτα, ανώδυνα, χωρίς να απαιτείται καμία νοσηλεία στο νοσοκομείο. Το Rezūm επιτυγχάνει συμπτωματική ανακούφιση μέσω της μείωσης όγκου προστάτη κατά 38%.

Η μεγαλύτερη και εγκυρότερη μελέτη που δημοσιεύτηκε στο έγκριτο αμερικανικό περιοδικό Journal of Urology, με ασθενείς που είχαν παρακολούθηση έως και 5 χρόνια μετά από επέμβαση Rezum, έδειξε 69% βελτίωση στη ροή των ούρων στους 3 μήνες, η οποία διατηρήθηκε στην 5ετία. Παράλληλα, δεν υπήρχε καμία περίπτωση διαταραχής της εκσπερμάτισης ή της σεξουαλικής λειτουργίας, ενώ η βελτίωση των συμπτωμάτων και της ποιότητας ζωής ανήλθε στο 45%. Επίσης, η πιθανότητα επανεπέμβασης ήταν 4.4% στα 5 χρόνια, ενώ η ανάγκη για χρήση φαρμάκων ήταν μόλις 11%.

Το Rezūm είναι κατάλληλο για άνδρες με όγκους προστάτη από 30 έως 80 κυβικά με ή χωρίς μεγάλους μέσους λοβούς, που προβάλλουν εντός της ουροδόχου κύστης, με σαφή την επιθυμία του ασθενούς να διατηρήσει την εκσπερμάτιση του.

Καλοήθης υπερπλασία προστάτη

Ο όρος καλοήθης υπερπλασία προστάτη (ΚΥΠ) αναφέρεται στην διόγκωση του αδένα αυτού που βρίσκεται ανατομικά κάτω από τον αυχένα της ουροδόχου κύστεως, η οποία γίνεται όλο και πιο συχνή και εμφανής με την αύξηση της ηλικίας. Η καλοήθης υπερπλασία δεν είναι παρούσα σε άνδρες κάτω των 30 ετών, αλλά η προστατική αύξηση εξαιτίας καλοήθους υπερπλασίας γίνεται έκδηλη στην τέταρτη δεκαετία. Στην ηλικία των 85 ετών, το 90% των ανδρών θα έχει αποδείξεις μικροσκοπικής υπερπλασίας προστάτη.

Προστατεκτομή: Ήρθε η ώρα να λύσουμε τις απορίες σας

Το άκουσμα της λέξης «προστατεκτομή» από τον Ουρολόγο σε έναν άνδρα ακούγεται κάποιες φορές επίφοβο ή και επικίνδυνο. Αυτές τις στιγμές είναι που ο ασθενής πρέπει να εμπιστευτεί τον γιατρό του, αλλά και με ψυχραιμία να συλλέξει πληροφορίες και να κάνει όλες εκείνες τις ερωτήσεις που χρειάζονται για να κατανοήσει ακριβώς το πρόβλημα, αλλά και τη λύση του.
Ερχόμαστε να βοηθήσουμε και να δώσουμε απαντήσεις σε ένα θέμα που απασχολεί πολύ τον ανδρικό πληθυσμό.

ΒΙΟΓΡΑΦΙΚΟ ΣΗΜΕΙΩΜΑ ΙΑΤΡΟΥ

Αγαπητοί ασθενείς και ενδιαφερόμενοι,

Η ειδικότητα της Ουρολογίας είναι μια χειρουργική ειδικότητα, η οποία ασχολείται με τα προβλήματα του ουρογεννητικού συστήματος (νεφροί, ουρητήρες, ουροδόχος κύστη, προστάτης, ουρήθρα, πέος, όσχεο, όρχεις) και αφορά τόσο τους άνδρες, όσο και τις γυναίκες. Εμπνευσμένος από την εκπαίδευσή μου σε Ελλάδα και εξωτερικό, θα παρέχω πάντα τις υπηρεσίες μου με άρτια επιστημονικό τρόπο και με σεβασμό απέναντι σε κάθε ασθενή.

Σας περιμένω για να δώσουμε άμεσα και υπεύθυνα λύση στο πρόβλημά σας, μέσα από μια λεπτομερή και ειλικρινή ενημέρωση.

Με τιμή,
Δρ. Σταύρος Ι. Τυριτζής MD, PhD, FEBU, FACS

  • Χειρουργός-Ουρολόγος,
  • Επικ. Καθηγητής Ουρολογίας και Ρομποτικής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Karolinska,
  • Διευθυντής Δ ΄Ουρολογικής Κλινικής Δ.Θ.Κ.Α. “ΥΓΕΙΑ”
  • Διδάκτωρ Πανεπιστημίου Αθηνών
Scroll to Top